受診を希望される未成年の方へ

受診を希望される未成年の方へ

未成年者の施術には保護者の同意が必要です。

施術に際して未成年の方には保護者(成人)の方の同意が必要となります。

未成年の方で受診を希望される方は、保護者の方に診察・カウンセリングに同席頂き、施術に関して同意を頂きますようお願い申し上げます。

eyeCatch08

同意書について

保護者の方に同席頂けない未成年の方は【施術に関する同意書】が必要となります。

その場合には下記より【施術に関する同意書】をダウンロードしてプリントアウトして頂き、保護者の方に捺印して頂いた上で診察・カウンセリング時にお持ち下さい。

施術に関する同意書(PDF)
のダウンロード

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